نظرًا لأن شركات التأمين الأمريكية تهدف إلى التوسع ، فقد تم إدخال خطة صحة العيون في المستشفيات
نظرًا لأن شركات التأمين الأمريكية تهدف إلى التوسع ، فقد تم إدخال خطة صحة العيون في المستشفيات
Anonim

شيكاغو (رويترز) - بينما ترسم شركات التأمين الصحي في الولايات المتحدة توطيدا غير مسبوق للصناعة ، تنظر المستشفيات نظرة جديدة في أن تصبح شركات تأمين نفسها للاحتفاظ بالمزيد من أموال الرعاية الصحية لمرضاها في المنزل.

من بين أكبر شركات التأمين في البلاد ، أبرمت شركة Aetna صفقة لشراء شركة Humana Inc ، في حين وافقت Anthem Inc على الاستحواذ على Cigna Corp. ومن المتوقع أن تجتذب الصفقتان شهورًا من التدقيق من قبل هيئات مكافحة الاحتكار الأمريكية والكونغرس.

تقول مجموعات المستشفيات والأطباء إن عمليات الدمج الضخمة التي أُعلن عنها في الصيف الماضي يمكن أن ترفع أقساط التأمين وتحد من الخيارات للمستهلكين. ومع ذلك ، تقول شركات التأمين إن التوليفات ستمنحهم المزيد من النفوذ للتفاوض بشأن الخصومات على الرعاية الطبية.

وفقًا للمقابلات التي أجريت مع أكثر من عشرة من المديرين التنفيذيين في المستشفيات ومستشاري الصناعة ، فإن بعض المستشفيات تشعر بالقلق إزاء تأثير هذا الدمج في أسواقها المحلية ، وتفكر في تقديم خطط التأمين الخاصة بها.

قال فرانك ويليامز ، الرئيس التنفيذي لشركة Evolent Health Inc ، التي تساعد المستشفيات على وضع خطط التأمين: "بدأ مقدمو الخدمة يدركون ، لا نعرف بالضبط كيف ستتكشف الأمور ، لكننا بحاجة إلى التحكم في مصيرنا".

الخطط التي تقدمها أنظمة الرعاية الصحية الكبيرة مثل Kaiser Permanente ومقرها في كاليفورنيا ونظام Geisinger الصحي في ولاية بنسلفانيا موجودة منذ عقود.

لكن تبادلات التأمين الخاصة الجديدة التي تم إنشاؤها بموجب قانون الرعاية الصحية للرئيس باراك أوباما جعلت من السهل على مستشفى محلي تقديم خطة صحية والتنافس مع شركات النقل الوطنية الكبيرة.

تقوم العديد من أنظمة المستشفيات أيضًا بشراء ممارسات الأطباء الفردية ، فضلاً عن مرافق إعادة التأهيل والتمريض الماهرة ، والتي توفر لهم شبكة أوسع من الخدمات.

من بين مشغلي المستشفيات الربحيين ، تدير Tenet Healthcare Corp ستة خطط صحية تضم حوالي 100000 عضو.

دخلت تينيت العمل قبل عامين عندما استحوذت على Vanguard Health Systems وتقوم بتوسيع عروضها ، لكنها لم تقدم تفاصيل. لا تقدم HCA Holdings Inc و Community Health Systems Inc خططًا صحية.

في استطلاع أجري في ديسمبر على 45 نظامًا كبيرًا للرعاية الصحية أجرته شركة المجلس الاستشاري ، قال الثلث إنهم عرضوا بالفعل خطة تأمين. من بين المستجيبين المتبقين ، قال ثلاثة أرباعهم إنهم إما اتخذوا قرارًا ببدء واحد في السنوات الثلاث المقبلة أو يفكرون في ذلك.

قال ويليامز إن Evolent Health شهدت زيادة في الاهتمام من المستشفيات في الأشهر القليلة الماضية. كما أبلغ مستشارون آخرون مع عملاء المستشفى عن زيادة في الاستفسارات.

عملية دخول معقدة

إطلاق خطة صحية ينطوي على الحصول على ترخيص الدولة وتلبية متطلبات احتياطي رأس المال ، مما يضيق نطاق المستشفيات لأولئك الذين لديهم موارد وافرة.

تحتاج المستشفيات إلى شبكة كبيرة بما يكفي من الأطباء لجذب المستهلكين ، كما أنها ستتحمل مخاطر تحديد معدلات أقساط شهرية عالية بما يكفي لتلبي احتياجات مرضاها الأكثر مرضًا. يتضمن ذلك الترتيبات مع مقدمي الخدمات الآخرين إذا احتاج المريض إلى أخصائي خارج نظام المستشفى نفسه.

قال راي هيرشمان ، رئيس xG Health Solutions ، وهي شركة فرعية تابعة لشركة Geisinger تم إطلاقها قبل عامين لمساعدة المستشفيات الأخرى على تطوير خطط التأمين ، إن الخطة الصحية الجديدة يجب أن تهدف إلى تسجيل ما لا يقل عن 100000 لتوزيع المخاطر.

تفضل العديد من الأنظمة الصحية أن تبدأ صغيرة ، في البداية تؤمن فقط موظفيها أو تركز على منتج واحد ، مثل خطط Medicare Advantage لكبار السن ، قبل التوسع في الأسواق الأخرى.

كما تدرك المستشفيات جيدًا حالات الفشل السابقة. بعض الذين بدأوا خططًا صحية في التسعينيات عانوا من رد فعل المستهلك ضد منظمات الصيانة الصحية التقييدية ، مما أدى في النهاية إلى بيع أعمالهم لشركات تأمين أخرى.

ومع ذلك ، فإن فرصة الحصول على حصة في السوق وخفض النفقات من خلال القضاء على شركة التأمين كوسيط تجذب المستشفيات مرة أخرى ، لا سيما إذا تم دمج أكبر خمس شركات تأمين صحي في الولايات المتحدة في ثلاثة لاعبين.

قال ستيفن جلاس ، كبير المسؤولين الماليين في كليفلاند كلينك: "من المؤكد أنه سيعطي مقدمي الخدمة سببًا للقلق بشأن الجلوس على الجانب الآخر من دافع سيستخدم هذا الحجم والحجم في مفاوضاتهم". قال جلاس إن كليفلاند كلينيك لم تتخذ أي قرار لبدء خطة التأمين الخاصة بها ، لكنها تبقي الخيار على الطاولة.

نمت أعمال التأمين CareConnect الخاصة بنظام North Shore-LIJ Health System في لونغ آيلاند ، نيويورك ، بسرعة منذ أوائل عام 2014 عندما بدأت في إصدار سياسات للأفراد والعائلات والشركات الصغيرة.

لقد تضاعف إلى أكثر من 28000 عضو ، ودخل سوق أصحاب العمل الكبيرة وقام ببناء شبكة من مقدمي الخدمة من خلال شراكات مع المستشفيات في جميع أنحاء مدينة نيويورك. تضاعفت إيرادات أقساطها في النصف الأول من عام 2015 أكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي لتصل إلى 95.3 مليون دولار.

قال آلان موراي ، الرئيس التنفيذي لشركة CareConnect ، "هناك طريق طويل في المستقبل فيما يتعلق بالتأثير الذي ستحدثه عمليات الاندماج المختلفة. إذا تغير السوق وكان هناك المزيد من الاندماج ، فهذه أداة أخرى في صندوق الأدوات".

شعبية حسب الموضوع