الدخان على وشك التخلص من فواتير المرضى الطبية
الدخان على وشك التخلص من فواتير المرضى الطبية
Anonim

دفن ضمن ما يقرب من 6000 صفحة للإغاثة من COVID-19 ومشروع قانون الإنفاق الشامل الذي وقعه الرئيس ترامب يوم الأحد بعض الأخبار غير المتوقعة ولكنها مرحب بها: "قانون عدم المفاجآت". يحمي هذا القانون المرضى من دفع فواتيرهم مقابل الخدمات التي لم يتوقعوها أو يريدونها ، مثل الحصول على فاتورة باهظة لأن طبيب قسم الطوارئ الذي خياط عملية قطع سيئة لم يكن في شبكة مزودي خدمات المريض.

القانون الجديد ، الذي سيدخل حيز التنفيذ العام المقبل ، يحرر المرضى أيضًا من منصب Dodge Ball - لم يعد هو أو هي في خضم أي نزاع بين قسم الفواتير في المستشفى وشركة تأمين المريض. باختصار ، يعيد تعريف العلاقات بين المرضى وشركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية ، بغض النظر عما إذا كانت الرعاية تحدث في مستشفى أو في مكتب الطبيب.

وهناك مفاجأة أخرى في المتجر: في نهاية هذا الأسبوع ، يتعين على المستشفيات نشر ما تتقاضاه مقابل خدمات المرضى. المزيد عن هذا في دقيقة واحدة.

بعض التاريخ المدهش

لقد طال انتظار اتخاذ إجراء ضد الفواتير المفاجئة ، حيث دعا الرئيس ترامب إلى التغيير في وقت سابق من هذا العام. طلبت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية رسميًا اتخاذ إجراء تشريعي في يوليو / تموز.

أمر تنفيذي أصدرته إدارة ترامب في سبتمبر / أيلول بإلزام وزراء الخزانة والعمل و HHS باتخاذ إجراء إداري إذا لم يمرر الكونغرس مشروع قانون بحلول الحادي والثلاثين من ديسمبر - وهو ما يضعنا على ما نحن عليه الآن ، قبل أيام فقط من هذا الموعد النهائي.

قانون "لا مفاجآت" هو جهد من الحزبين. قدم الديموقراطي فرانك بالون الابن ، ممثل نيوجيرسي ، مشروع القانون لأول مرة في عام 2019.

الفكرة شائعة بالفعل ؛ 17 ولاية لديها قوانين فواتير مفاجئة و 15 ولاية أخرى لديها حماية محدودة.

الفعل

يحتوي القانون الجديد على العديد من الأحكام للمساعدة في القضاء على الارتباك للمرضى الذين يتلقون الرعاية وإبقائهم بعيدًا عن النزاعات بين مقدمي الخدمات وشركات التأمين.

تشمل التغييرات الجديرة بالملاحظة ما يلي:

  • يجب إخبار المرضى إذا كان طبيبهم المعالج خارج شبكتهم ، إما 72 ساعة قبل الموعد أو ، إذا تم تحديد الموعد في غضون 72 ساعة ، في يوم الموعد.

  • يجب أن يكون تسعير تلك الخدمة خارج الشبكة واضحًا لبراءة الاختراع.

  • يجب الحصول على الموافقة المسبقة قبل تقديم الرعاية خارج الشبكة

  • بالنسبة للمرضى ذوي الاحتياجات المعقدة ، يجب الحفاظ على التكاليف داخل الشبكة لمدة 90 يومًا إذا غادر مقدم الخدمة الشبكة

  • لن يتم فرض رسوم مختلفة على المرضى مقابل رعاية الطوارئ.

  • سيتم الآن تطبيق التكاليف داخل الشبكة عندما يتم تقديم مقدمي الخدمة أو خيارات الرعاية خارج الشبكة في منشأة داخل الشبكة ، ما لم يتم تقديم الإشعار والموافقة على النحو الوارد أعلاه.

  • سيدفع المرضى تكاليف سيارات الإسعاف خارج الشبكة فقط.

  • سيتم احتساب مدفوعات مشاركة التكلفة للفواتير المفاجئة خارج الشبكة ، بما في ذلك سيارات الإسعاف الجوي ، ضمن الخصومات داخل الشبكة.

  • يجب إدراج الخصومات في بطاقات الخطة ، جنبًا إلى جنب مع معلومات الاتصال للحصول على المساعدة.

يتطلب القانون أيضًا من شركات التأمين توفير طرق لعملائها لفهم تكاليف الرعاية وتوافرها بشكل أفضل ، بما في ذلك أدوات مقارنة الأسعار وقواعد بيانات المزود الحديثة. كما أنه يضع قواعد لكيفية تعامل شركات التأمين ومقدمي الخدمات مع نزاعات الفواتير ، مثل عملية محدودة زمنياً للتحكيم الملزم ، لمنع المرضى من الوقوع في خضم صراعات طويلة الأمد.

من المقرر أن تتعاون إدارات HHS والعمل والخزانة في مختلف الأدوار الرقابية ، بما في ذلك إنشاء اللجان الاستشارية وخيارات المراجعة الخارجية وعمليات التدقيق وعمليات الشكاوى الرسمية.

ستدخل التغييرات حيز التنفيذ في 1 يناير 2022.

مفاجأة أخرى

بعد يومين من الآن ، يدخل مطلب آخر لمكافحة المفاجأة حيز التنفيذ. قررت CMS قبل عامين أن يأتي الأول من يناير 2021 ، يجب أن تكون رسوم فواتير المستشفى شفافة ومفهومة للمرضى.

يجب على المستشفيات الآن نشر رسومها على موقع ويب يمكن الوصول إليه للجمهور ، مع كتابة كل المحتوى بطريقة مفهومة. توقع أن ترى ما يفرضه المستشفى المحلي الخاص بك على جميع العناصر والخدمات ، بما في ذلك الرسوم التي تم التفاوض عليها مع شركات التأمين والأسعار النقدية المخفضة. وليس فقط خدمة واحدة أو خدمتين - ما يصل إلى 300 منهم.

وضع CMS الأسنان في هذه القاعدة الجديدة. وتعتزم مراقبة المستشفيات وتخطط لاتخاذ إجراءات ضد أولئك الذين لا يمتثلون للقاعدة. قد تتلقى المستشفيات غير المتعاونة إشعار تحذير ، أو يُطلب منها وضع خطة عمل تصحيحية ، أو دفع غرامة. وسيتم الإعلان عن العقوبة على موقع الوكالة.

شون مارسالا كاتب صحي مقيم في فيلادلفيا ، بنسلفانيا. شغوفًا بالتكنولوجيا ، يمكن العثور عليه عادةً يقرأ ويتصفح الإنترنت ويستكشف العوالم الافتراضية.

تقارير إضافية من قبل العاملين في ميديكال ديلي

شعبية حسب الموضوع