غالبًا ما يتم تجاهل مرضى سرطان الثدي الذين يخبرون الجراحين بـ "التباطؤ"
غالبًا ما يتم تجاهل مرضى سرطان الثدي الذين يخبرون الجراحين بـ "التباطؤ"
Anonim

في عام 2016 ، كانت كيم باولز ، البالغة من العمر 35 عامًا وأم لطفلين ، تعاني من فقدان كلا الثديين بسبب السرطان. الذهاب إلى الجراحة أخبرت بولز طبيبها أنها لا تريد إعادة بناء الثدي ، وبدلاً من ذلك ترك صدرها مسطحًا.

لم يتم احترام قرارها ، الذي تم إبلاغ جراحها بشكل واضح. قالت السيدة بولز ، التي تعيش في ولاية بنسلفانيا: "أحضرت صورًا ، وجلبت شاهدًا ، وفعلت كل ما في وسعي لحماية خياري". وبدلاً من ذلك ، ترك الجراح طائرتين من الجلد في حال غيرت رأيها. تعرضت السيدة باولز لـ "الإنكار التام" ، وهو رد فعل الجراح الذي لا يحترم رغبات المريض لأي سبب من الأسباب.

على الرغم من الجراح ، فقد أصبحت السيدة باولز "فاترة" وأنشأت منظمة تسمى "لا ترتدي قميصًا" (NPOAS) ، والغرض الأساسي منها هو تعليم النساء كيفية إخبار طبيبهن أنهن يرغبن في أن يكونا مسطحين ، وليس إعادة بناء ، والدعوة إلى حق المرأة في الحصول على جميع المعلومات حول جميع الخيارات المتاحة لها.

وجدت الأبحاث التي أجريت على نتائج المرضى ، تاريخيًا ، أن النساء اللواتي خضعن لعملية إعادة بناء كانت "أكثر رضا" إما عن طريق غرسات الثدي المصنوعة من السيليكون أو معادتين. قال مؤلفو دراسة استقصائية أجريت عام 2013 إن النساء اللواتي خضعن لجراحة ترميمية ناجحة "أكثر رضا" عن قرارهن من أولئك اللواتي خضعن لجراحة ترميمية ناجحة. اختارت استئصال الثدي وحده.

لكن ما درسه فريق من جامعة كاليفورنيا إيرفين يبدو أنه فريد.

موقف جديد

استطلعت Deanna Attai ، MD ، 931 امرأة خرجن من الشقة. وجد د. عطاي أن 74٪ كانوا سعداء بقرارهم. لكن 22٪ من هؤلاء النساء واجهن معارضة من الجراح لاختيارهن ، والذي في بعض الحالات مثل جراح السيدة باولز ، ترك الجلد لإعادة ترميمه في المستقبل ، فقط في حالة. قالت الدكتورة عطاي في بيان صحفي: "لقد فوجئنا بأن بعض النساء كان عليهن معاناتهن لإجراء العملية التي يرغبن بها" ، ونُشر عملها في مجلة Annals of Surgical Oncology.

الرفض القاطع هو أكثر من مجرد تجاهل لرغبات المريض ، بل يمكن أن يغير نتائج الجراحة. وجد الدكتور أتاي أن "المستوى العالي من الإنكار المطلق" كان "أقوى مؤشر على عدم الرضا عن نتيجة الجراحة" ، مما يعني أن النساء اللواتي لم يشعرن بالدعم كن أقل عرضة للشعور بالرضا تجاه أجسادهن بعد الجراحة. ولا سيما النساء اللواتي لم يشعرن بالدعم ذهب إلى الجراحين المتخصصين في جراحة الثدي أفادوا عمومًا أنهم أكثر سعادة بنتائجهم.

وفقًا للسيدة بولز ، فإن الأفكار الراسخة ومعايير الجمال تؤدي أيضًا إلى إنكار قاطع. قالت: "من المفترض أن يكون للمرأة أثداء ، وهذا جزء من قيمة المرأة". ولكن ، بالنسبة للمرأة لتقدير أنها لا تزال امرأة كاملة ، سواء أكانت ثديين أم لا ، "فهذا نوع من التطرف."

تناولت الدكتورة عطاي هذا أيضًا ، "وجدنا أنه بالنسبة لمجموعة فرعية من النساء ، فإن" الانتقال إلى شقة "هو خيار مرغوب ومتعمد" ، كما قالت في بيان صحفي ، "… ولا ينبغي أن تشير ضمنيًا إلى أن النساء اللائي يتنازلن عن إعادة الإعمار غير معنيين بمظهرهم بعد الجراحة ".

كيم بي

التأثير

إن "الإنكار المطلق" ، كما أثبت الدكتور أتاي ، لا يجعل المرضى أقل سعادة بنتائجهم فحسب ، بل يمكن أن يكون له آثار مضاعفة على أجزاء أخرى من الحياة. أوضح بولز: "إنها صدمة خطيرة تحدث للنساء" ، فهؤلاء النساء عادة ما يكونن معرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي أو يخضعن بالفعل لعلاج سرطان الثدي ، ويتطلعن إلى مستقبل مليء بالعلاجات الطبية. بالنسبة لأشخاص مثل بولز ، وغيرهم ممن تم تجاهل رغباتهم ، هناك ثمن ، "وجود مقدم رعاية طبية ينتهك ثقتك بهذه الطريقة الفظيعة ، إنه يؤثر عليك بالتأكيد في المضي قدمًا" ، قالت.

التعطيل والتقدم

جراحيًا ، يتطلب الانتقال إلى شقة مهارة ، وقد يكون الأطباء الأكثر راحة في إجراء عمليات إعادة البناء أقل ثقة في إجراء استئصال الثدي وحده.

هناك مشكلة أخرى وهي أن الانتقال إلى شقة ليس إجراءً طبيًا محددًا رسميًا. وفقًا للسيدة باولز ، لا يوجد رمز محدد للفواتير الطبية ، وهذا يمكن أن يشكل مشكلة بالنسبة للجراحين الذين يتقاضون رواتبهم. وأوضحت "الجراحون الذين يقومون بعمل إضافي ويقضون وقتًا إضافيًا في غرفة العمليات لتحقيق نتيجة جمالية جيدة ، يجب تعويضهم".

لكن على الأقل هناك تعريف رسمي للشروع في الشراء. في يونيو 2020 ، أضاف المعهد الوطني للسرطان ، بسبب الضغط من NPOAS ، تعريفًا ثابتًا إلى قاموسه حتى يتمكن المرضى من شرح ما يريدون. المصطلح الجديد: إغلاق مسطح جمالي. قال متحدث باسم المعهد القومي للسرطان إن فريقًا مكونًا من عالمين وممرضتين في علم الأورام وآخرين وجدوا المصطلح إضافة ذات صلة إلى قاموس المعهد.

انفوجرافيك (1)

حاليًا ، هناك مشروع قانون مقترح في فيرمونت من شأنه مراجعة معايير الترميز والفوترة. لم تتم إعادة طلب ميديكال ديلي للتعليق من راعية مشروع القانون ، الممثلة تشارن فيجارد ، بحلول الموعد النهائي.

أسباب قول "لا إعادة بناء"

سرطان الثدي ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، هو ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء. كانت النساء في استطلاع الدكتور عطاي ، في المتوسط ​​، في أواخر الأربعينيات من العمر ، من البيض ، ومتزوجات ، ولديهن تأمين خاص. أقرت الدكتورة عطاي بأن بيانات الاستطلاع الخاصة بها تم سحبها من الأشخاص الذين كانوا نشطين في المجتمعات المسطحة عبر الإنترنت ، مما قد يؤدي إلى التحيز في البيانات.

قيمت الدكتورة عطاي أيضًا سبب اختيار النساء في دراستها عدم الاستقرار. ووجدت أن بعض النساء اللائي فعلن ذلك استشهدن بوقت التعافي الأقصر ، بينما اعتقدت أخريات أن إعادة البناء ليست ضرورية لصورة أجسادهن ، وأرادت أخريات تجنب الحصول على ثدي ، لسبب وجيه.

في عام 2019 ، طلبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من شركة Allergan ، الشركة المصنعة لزراعة الثدي ، سحب بعض غرساتها. كان الاستدعاء استجابة لبحث ربط الغرسات المزروعة بسرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا الكبيرة الكشمي المرتبط بالزرع ، وهو شكل من أشكال السرطان. قالت نائبة مفوض إدارة الغذاء والدواء الأمريكية آمي أبرنيثي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، في ذلك الوقت: "تراقب إدارة الغذاء والدواء هذه المشكلة بجدية منذ أن حددنا لأول مرة العلاقة المحتملة بين غرسات الثدي و ALCL في عام 2011 ،" بناءً على البيانات الجديدة ، خلص فريقنا هذا الإجراء ضروري في هذا الوقت لحماية الصحة العامة ".

قالت باولز إن بعض النساء اللاتي قلقات بشأن الزرع قد اخترن عدم إعادة البناء. "أعتقد أن هناك وعيًا متزايدًا بمضاعفات إعادة بناء الزرع الذي يتوافق مع الوعي المتزايد بالإغلاق الجمالي المسطح كخيار شرعي وآمن."

تناولت الدكتورة عطاي هذا أيضًا ، "وجدنا أنه بالنسبة لمجموعة فرعية من النساء ، فإن" الانتقال إلى شقة "هو خيار مرغوب ومتعمد" ، كما قالت في بيان صحفي ، "… ولا ينبغي أن تشير ضمنيًا إلى أن النساء اللائي يتنازلن عن إعادة الإعمار غير معنيين بمظهرهم بعد الجراحة ".

شعبية حسب الموضوع